PENDAULUAN
A. LANDASAN TEORI
Orthotic merupakan ilmu keteknisian medis yang mempelajari tentang pemeriksaan, pengukuran, pembuatan dan pengepasan alat bantu anggota gerak tubuh yang layu yang dipasang diluar tubuh. Sedangkan pengertian orthosis adalah alat bantu anggota gerak tubuh yang layu yang bertujuan untuk mengoreksi anggota gerak tubuh yang layu tersebut.
B. TUJUAN
1. Untuk membuat Ankle Foot Orthosis
2. Agar mahasiswa dapat memahami tahap-tahap pembuatan dengan baik dan benar.
C. PELAKSANAAN KEGIATAN
Tempat : Kampus II Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Surakarta
Hari /waktu : 1. Senin (07:30 – 16:00 WIB)
2. Rabu (07:30 – 16:00 WIB)
3. Kamis (07:30 – 11:30 WIB)
D. KEGIATAAN
1. Assessment 8. Fitting
2. Measurement
3. Casting
4. Filling
5. Rectification
6. Moulding
7. Trimline
BAB II
ISI
E. ASSESMENT
Proses Assessment adalah proses yang dilaksanakan untuk mendapatkan informasi dari pasien yang mencakup keseluruhan dari kehidupan pasien dan kesehatannya. Informasi yang diambil adalah identitas lengkap pasien , pekerjaan , tempat tinggal , keadaan tempat tinggal dan aktivitas yag dilakukan selain bekerja.
Yang merupakan pengukuran dan penilaian terhadap pasien dimana yang kita nilai adalah kondisi umum pasien dan keadaan stump , baik secara subjektif maupun objective.
Berikut adalah hal-hal penting mengenai assessment :
• Assesment adalah proses mengumpulkan informasi untuk membuat keputusan untuk diagnosis dan resep.
• Diagnosis dan resep harus jelas dan tepat secara detail dan rinci.
Proses ini dilakukan sebelum kita melakukan pembuatan prosthesis
Alat :
1. Blanko assesment
2. Gornio meter
3. Alat tulis
4. Mid line
a. Subjective assesment
Pemeriksaan yang dilakukan dimana pasien yang menjadi subjek / bercerita tentang kehidupannya sehari – hari sebelum terjadinya amputasi.
Adapun pemeriksaan tersebut meliputi:
1. Nama pasien : Pradana Dwi N
2. Tempat. Tanggal lahir : Jakarta , 16 Desember 1995
3. Umur : 20 tahun
4. Tinggi/berat badan : 160/50
5. Jenis kelamin : laki laki
6. Alamat : kos maya tiga, colomadu
7. Nomor Telp : 082242111225
8. Pekerjaan : mahasiswa
9. Keadaan tempat tinggal : datar dan rata
10. Faktor lainnya :-
b. Objective assesment
Pemeriksaan yang dilakukan dimana pasien yang menjadi objek, pemeriksaan.
Pemeriksaan obyektif : inspeksi, palpasi, pemeriksaan gerakan dasar, pemeriksaan LGS(Lingkup Gerak Sendi), pemeriksaan MMT (Manual Muscle Testing).
• Inspeksi : Pemeriksaan dilakukan dengan cara
melihat dan mengamati kondisi pasien.
• Palpasi : Pemeriksaan dilakukan dengan
cara meraba, memegang dan menekan bagian stump pasien.
• Pemeriksaan Gerak Dasar : Pemeriksaan gerak aktif, pasif
dan Isometik melawan tahanan.
• Pemeriksaan LGS : Mengetahui luas gerak sendi pada
stump.
• Pemeriksaan MMT : Mengetahui kekuatan otot stump
dengan kriteria 5-0
KRITERIA KEKUATAN OTOT
Untuk mengetahui nilai kekuatan otot terdapat kriteria :
• Nilai kekuatan 5 : Subyek mampu dengan LGS
(Lingkup Gerak Sendi) penuh dengan melawan tahanan maksimal dan melawan gravitasi.
• Nilai kekuatan 4 : Subyek mampu dengan LGS penuh,
melawan gravitasi dengan tahanan sedang.
• Nilai kekuatan 3 : Subyek mampu dengan LGS penuh dan
melawan gravitasi tanpa tahanan.
• Nilai kekuatan 2 : Subyek mampu bergerak dengan LGS
sebagian dan melawan gravitasi.
• Nilai kekuatan 1 : Subyek mampu mengkontraksikan, tetapi
tidak terjadi gerakan otot.
• Nilai kekuatan 0 : Subyek sama sekali tidak bisa
mengkontraksikan ototnya
a. Blangko Ukur Pemeriksaan Objektif
FORMULIR ASSESSMENT
MAJOR IMPAIRMRNT
ROM MMT SENSATION PROPIOCEPTION
L R L R L R L R
HIP
FLEEXION :
EXTENSION :
ABDUCTON :
ADDUCTION :
KNEE
FLEXION :
EXTENSION :
SUBTALAR JOINT
INVERSION :
EVERSION :
ANKLE
DORSAL FLEXION:
PLANTAR FLEXION:
MUSCLE STRENGTH 0=ZERO 1=TRACE 2=POOR 3=FAIR 4=GOOD 5=NORMAL
LEG LENGTH DISTRIPANCY RIGHT SIDE: MM: LEFT SIDE: MM:
OTHER IMPAIRMENTS : HIP
OTHER IMPAIRMENTS : KNEE
OTHER IMPAIRMENTS : ANKLE
OTHER IMPAIRMENTS : FOOT
SUMMARY OF FUNCTIONAL DEFICITS :
SUMMARY OF SENSATION DEFICITS :
SUMMARY OF PROPIOCEPTION DEFICITS :
GAIT ASSESMENT
HEEL STRIKE :
FOOT FLAT :
MID STANCE :
HEEL OFF :
MID SWING :
SUMMARY OF GAIT DEVIATION :
TREATMENT OBJCTIVE :
ORTHOTIC PRESCRIPTION :
PRESCRIPTION DETAIL :
TT :(Kita tidak melaksanakan proses assesment)
F. MEASURMENT
Measurement merupakan proses pengukuran detail pada stump pasien. Bertujuan untuk mendapatkan data dalam bentuk ukuran stump pasien dan akan menjadi patokan dalam pembuatan socket.
Alat
1. Blangko pengukuran
2. Mid line
3. Pensil Air
4. Alat tulis
5. Outside caliper
6. Goniometer
7. Mistar
8. Kursi Casting
1. Blangko Measurement
Yang Diukur Ukuran
Circum gastroc terbesar 32 cm
Circum gastroc terkecil 20 cm
Circum calcaneus 29 cm
Diameter gasros terbesar
Diameter gastroc terkecil
Diameter MTP 1-5
Diamter axis joint 9,7 com
5,1 cm
9,5 cm
6,5 cm
2 cm dibawah head of fibula – floor
Axis joint – floor 38 cm
7 cm
Panjang foot 23 cm
G. CASTING
Proses membentuk dengan menggunakan POP Bandage terhadap stump pasien untuk mendapatkancetakannegarifcastyang sesuai dengan stump pasien sebagai awal dari pembuatan prosthesis.
Alat
Midline
Goniometer
Caliper
Blangko ukur
Alat tulis
Penggaris pembatas
Ember + air
Plump line
Cutter
Gunting gips Bahan
Stockinet
POP bandage
Tissue
Alas Koran
Langkah – langkah :
1. Menyiapkan alat dan bahan yang digunakan dalam proses casting
2. Memasang stokinet
3. Menaandai bagian
a. Apex Malleolus medial
b. Distal tip Malleolus lateral
c. Cuboid
d. Naviculare
e. Head of metatarsal 1 dan 5
f. Head of fibula
g. 2 cm dibawah head of fibula
4. Letakan selang/plastic strip pada bagian anterior, untuk memotong negative gips setelah kering, peletakan selang/plastic strip panjang nya dari bagian melebihi panjang foot ke atas sampai femur.
5. Mencelupkan POP bandage kedalam air tunggu sampai gelembungnya habis
6. Kemudian roll gips diperas dan dibalutkan pada kaki pasien mulai dari bagian ead of fibula kemudian turun sampai dengan ujung foot atau ujung selang/plastic strip sebanyak 3 lapis, tapi pada bagian aknle lapisan sebanyak 4-5 lapis.
7. Memasaggae pada bagian tendon archiles dan membentuk arcus medial transversal
8. Sembari menunggu cetakan mengering tandai bagian anterior yang diberikan selang/plastic strip, agar mempermudah saat pemotongan.
9. Menempatkan kaki dengan posisi 90 derajat
10. Tunggu hingga POP mulai mengering, setelah mongering buka negatif cast dengan memotong pada bagian yang sudah digambar di bagian anterior menggunakan cutting edge.
11. Setelah negative cast jadi, ikat negative cast untuk menutup bagian yang menjadi tempat pemotongan agar bentuk tetap terjaga.
a. Checking the cast
Ketika negative cast terbentuk atau sudah jadi. Pastikan negative cast sesuai/cocok sebelum pasien membersihkan diri dan pulang.
Hal-hal yang perlu di cek :
• Kekuatan umum negative cast.
• Posisi tanda pada stump.
• Anterior-posterior dan medio-lateral diameter.
• Top circumference.
• Panjang cast.
H. FILLING
Filling yaitu proses pengecoranyang bertujuan untuk mendapatkan positif gips.
Alat dan bahan
1. Ember + Air
2. Bak pasir
3. Gips powder
4. Besi yang telah di potong
5. Air sabun
6. POP
Langka – langkah :
1. Balut kembali dengan pop pada bagian proksimal negative cast yang telah di trimline, sebelum melakukan pengecoran.
2. Menyiapkan tempat yang berisi pasir sebagai tempat menanam gips.
3. Membasuh negative gips dengan menggunakan air sabun, jangan terlalu banyak dan jangan terlalu sedikit.
4. Memasukkan air kedalam negative gips kemudian menuangkannya ke dalam ember sebagai takaran air yang akan digunakan untuk proses pengecoran.
5. Memasukkan gips powder pada takaran air dan menunggu gelumbung gips powder hilang, kemudian mengaduk gips dengan rata.
6. Dengan cepat tuangk anadonan gips ke dalam negative cast dan menancapkan besi sampai ujung kemudian besi tersebut agak diangkat sedikit.
7. Tempatkan tangkai yang sudah diberi penjepit di negatif cast pada posisi alignment.
8. Tunggu adonan powder gips mengeras.
9. Setelah mengeras kemudian negatif cast dapat dibuka.
I. RECTRIFICATION
Rektifikasi adalah proses pengurangan dan penambahan pada area tertentu di positif gip agar saat pembuatan soket dapat fit dengan stump, juga agar socket nyaman waktu digunakan pasien karena sesuai dengan pasien.Seringjugadisebutdengan proses modifikasipositifgips.
Alat dan bahan yang digunakan padaproses rektifikasi :
• Alat:
Ragum
Cutter
Pensil air
Blangko
Alat tulis
Caliper
Midline
Surform / plantar gips
• Bahan:
Negatif cast
Gips powder
Air
Pewarna
Langkah – langkah :
1. Buka negatif cast dengan menggunakan cutter.
2. Kemudian tandai ulang dengan menggunakan pensil air.
3. Lakukan pengukuran kembali dengan menggunakan mid line.
4. Lakukan pengurangan pada area yang boleh menerima penekanan dengan menggunakan sarforms sampai ukurannya sesuai blanko.
Area yang dilakukan pengurangan meliputi :
1) Patella tendon
2) Popliteal area
3) Tibial flare
4) Bagian posterior
5. Kemudian beri paku sebagai penanda pada area yang akan diberi penambahan ( area yang tibak boleh menerima penekanan ).
6. Berilah penambahan pada area yang yang sudah diberi paku tadi sampai ukurannya sesuai dengan blangko.
Area yang dilakukan penambahan meliputi :
1) Patella
2) Head of fibula
3) Tibial crest
4) Maloelus medial dan lateral
5) Fore foot
6) MTP 1 dan 5
7) Batas pembukaan di bagian anterior, yaitu 5-10 cm ke distal dari patella tendon
8) Batas pembukaan di bagian posterior, yaitu 15-20 cm ke proksimal dari heel.
7. Kemudian dihaluskan menggunakan kawat kasa dan di lap dengan kain/kain kassa
Pemasangn pembatas untuk pembuatan trimline pada positif gips
Alat
1. EVA
2. Paku
3. Palu
4. Pensil air
Langkah – langkah :
1. Membuat trimline pada positiv gips dengan pensil air
2. Menggunting spons dengan ukuran 0,3 cm
3. Menempelkan spons pada trimline positif gips
4. Memaku spons tersebut dengan tepat pada trimline
DOKUMENTASI
PEMOTONGAN POLYPROPHELENE
Penggunaan PP untuk mencetak orthosis
Alat
1. PP
2. Spidol
3. Penggaris
4. Jigsaw
Langkah – langkah :
1. Mengukur panjang dari positif gips dari posterior sampai distal (melebihkan 25cm)
60 cm + 25cm = 85cm
2. Mengukur circum positif gips terbesar (melebihkan 5cm)
40 cm + 5cm = 45 cm
3. Memotong PP dengan ukuran positif gips
4. Memotong dengan jigsaw sesuai ukuran
DOKUMENTASI
J. MOULDING
Alat dan bahan
1. Oven
2. PP
3. Ragum
4. Compresor
5. Sarung tangan
6. Isolatip
7. Gunting
8. Kaos kaki
9. Kasa
Langkah- langkah :
1) Menyiapkan alat dan bahan.
2) Letakkan positif gips pada ragum.
3) Masukkan PP ke dalam oven hingga PP terlihat bening seperti kaca.
4) Setelah bening seperti kaca, keluarkan PP dari dalam oven dan letakkan ke positif cast dengan hati-hati.
5) Setelah diletakkan pada positif cast tali pada bagian atas dengan kencang. Lalu hidupkan mesin suction yang masih dalam kondisi tertutup.
6) Setelah bagian atas sudah ditali dengan kencang, rekatkan bagian ujung-ujungnya dan buka perlahan-lahan penutup suctionnya.
7) Setelah sudah dipastikan itu tersuction, potong bagian perekatan yang tersisa.
8) Setelah dirapikan pastikan PP sudah membentuk pada positif cast dan matikan mesin suctionnya
DOKUMENTASI
K. TRIMLINE
Alat dan Bahan
Alat
1. Cus cutter
2. Router
3. Kaca
4. Pemotong PP
Bahan
1. Hasil cetakan setelah di molding
1. Proses Pembuatan Trimline
a. Siapkan semua alat dan bahan.
b. Potong trimline sesuai design dengan menggunakan cus cutter.
c. Setelah PP sudah terpotong sesuai design, lepaskan PP dari positif cast.
d. Rapikan potongan PP dengan menggunakan pemotong PP.
e. Rapikan kembali dengan menggunakan router, pastikan garis yang dibuat lurus.
f. Jika sudah lurus, rapikan PP dengan menggunakan potongan kaca agar tidak tajam saat digunakan pasien.
g. Pastikan bagian tepi trimline halus dan tidak melukai pasien saat dilakukan fitting.
DOKUMENTASI
L. FITTING
Alat dan bahan
1. Orthosis
2. Stockinet fitting
3. Form assessment
4. Form fitting
5. Alat tulis
6. Kaca fitting
7. Hit gum
8. Pembolong strap
Langkah-langkah
1. Siapkan alat dan bahan.
2. Siapkan orthosis.
3. Pastikan orthosis sudah terpasang dengan benar.
4. Edukasikan kepada pasien apa saja yang akan kita lakukan pada saat fitting.
5. Lakukan static fitting, saat static fitting pastikan trimline sudah benar ke pasien dan sudah pas. Tidak longgar dan tidak terlalu kecil.
6. Setelah dilakukan static fitting, buat strap pada bagian yang dibutuhkan. Cara pembuatan strap :
a. Ukur panjang bagian yang akan diberi strap dan ditambah 4 cm.
b. Potong strap sesuai kebutuhan, dan jahit bagian tepi strap agar terlihat rapi saat digunakan.
c. Lakukan pengeboran pada orthosis yang akan diberi strap.
d. Lubangi strap yang akan digunakan.
e. Pasangkan strap pada bagian yang dibutuhkan.
7. Lakukan dynamic fitting
8. Amati gait cycle.
9. Catat apakah terjadi gait deviation atau Tidak
DOKUMENTASI
Rincian Bahan
No. Nama Bahan Banyak
1. Gyp roll selona 2-3 roll
2. Gypsum 2 kg
3. Air Secukupnya
4. Spons 2x20 cm
5. Lem Secukupnya
6. Plastic PP 41,5x97 cm
7. Selotip secukupnya
PENUTUP
A. Kesimpulan
Dari beberapa proses yaitu assessment, measurement, casting, filling, pembuatan soft socket, laminasi, bench alignment, dan fitting. Terbentuklah sebuah ankle disarticulation prosthetis.
B. Saran
Kami menyadari bahwa laporan yang kami susun ini masih terdapat banyak kekurangan, sehingga kami menyarankan bagi pembaca untuk menambahkan sumber yang lain sebagai pelengkap laporan kami, sebagai penambah pengetahuan pembaca dan semangat untuk praktek yang di lakukan.
DAFTAR PUSTAKA
Modul ANKLE FOOT ORTHOSIS jurusan Ortotik Prosthetic
Power Point AFO sebelumnya
www.google.com
Form Assessment
Form Fitting
